Utilización de soportes no invasivos como estrategia primaria de ventilación en recién nacidos prematuros

Abstract

Introducción: En aquellos niños que nacen pretérmino, es decir, antes de completado su tiempo de gestación intrauterina, ocurren complicaciones relacionadas con la falta de desarrollo de su sistema respiratorio que todavía se encuentra inmaduro al momento del parto. La dificultad respiratoria es un problema común que se observa en los recién nacidos, tanto en prematuros como nacidos a término, por lo que la correcta elección y la utilización adecuada del soporte respiratorio puede salvar la vida y limitar las complicaciones respiratorias de estos pacientes. Si bien la ventilación invasiva es inevitable en algunas situaciones, la ventilación no invasiva puede ser una opción suficiente en varios neonatos prematuros para evitar los efectos negativos de la intubación endotraqueal. Objetivos: Analizar, a partir de una revisión bibliográfica, los efectos de la aplicación de soportes ventilatorios no invasivos en la atenuación de las complicaciones pulmonares que ocurren como consecuencia del uso de ventilación mecánica invasiva en pacientes prematuros. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica a partir de las bases de datos de PubMed, Cochrane, Google académico y biblioteca física de la UGR por un período de publicación de 2010 hasta 2022. Resultados: Se seleccionaron 12 artículos que comparan distintas modalidades de VNI entre sí, aplicadas a pacientes neonatos prematuros de entre 25 y 34 semanas. En los mismos, se compararon variables como falla del tratamiento no invasivo y necesidad de intubación, tasa de fuga de aire, tasa de mortalidad del neonato; y las complicaciones secundarias a la aplicación de ventilación mecánica, como es el caso de la displasia broncopulmonar, retinopatía del prematuro, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular y lesión nasal. Conclusión: La ventilación no invasiva es un soporte respiratorio confiable en recién nacidos prematuros. La elección del soporte se basa en la gravedad de la dificultad respiratoria, el riesgo de fracaso del tratamiento, edad gestacional y momento de aplicación. La CPAP, la IPPV (sincronizada o no sincronizada), BiPAP y la HFNC son las opciones de uso común más utilizadas en el recién nacido prematuro, mientras que la HFOV y NIV­NAVA se utilizan con poca frecuencia, no demostraron más eficacia en la prevención de intubación que las opciones con mayor evidencia, como por ejemplo CPAP e IPPV, y necesitan más evaluación antes de su aplicación rutinaria. El inicio temprano de la ventilación, el uso adecuado de surfactante, cafeína y corticoesteroides, el óptimo calentamiento de los gases administrados, la elección de la interfaz adecuada y los conocimientos de todo el personal involucrado son aspectos cruciales para el éxito de la VNI en el prematuro.