Estrategias para la ventilación mecánica invasiva en el paciente con SDRA y obesidad
Abstract
El Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) continúa siendo una
entidad prioritaria en las unidades de terapias intensivas, con una incidencia de
alrededor de un cuarto de los pacientes ventilados y una mortalidad que
incrementa con el grado de severidad, y que es de alrededor del 40% 1
.Se
define como un proceso inflamatorio pulmonar agudo, cuyas consecuencias
inmediatas son la hipoxemia severa, la reducción de la compliance del sistema
respiratorio y el aumento del shunt intrapulmonar y del espacio muerto 2
. La
ventilación mecánica es el principal tratamiento de sostén destinado a mejorar
el intercambio gaseoso y limitar el daño asociado.
En el estudio del SDRA, se halló como factor de riesgo asociado a la obesidad
3,4. Una causa frecuente de ingreso a terapia intensiva de pacientes con
obesidad es el SDRA, que a menudo conduce a la dependencia de la
ventilación mecánica 5
.
La coexistencia de SDRA y obesidad hace del síndrome una presentación
particular. Incluso sin la fisiopatología adicional del SDRA, los pacientes con
obesidad presentan anormalidades en su fisiología respiratoria 6
. El aumento
de la presión abdominal provocada por un exceso de tejido graso, sumado al
aumento del peso de la pared torácica provocan que la presión pleural sea
mayor, lo que conduce a una reducción de los volúmenes pulmonares y una
disminución de la compliance pulmonar.7,9 Estos cambios, llevan a la
formación de atelectasias, alteraciones de la relación ventilaciónperfusión e
hipoxemia, y se exacerban en presencia de falla respiratoria, el decúbito
supino, y la ventilación mecánica invasiva 10,11
.
La ventilación protectora y la aplicación de presión positiva al final de la
espiración (PEEP), es un cuidado estándar en el SDRA12, y en presencia de
obesidad, resulta fundamental su implementación.
Sin embargo, extrapolar los resultados encontrados en la población general de
SDRA podría no ser apropiado al momento de la programación y monitoreo de
la ventilación mecánica en el paciente con obesidad. El objetivo de este trabajo
es revisar en la literatura si una estrategia ventilatoria individualizada a las
características propias de este grupo de pacientes podría estar asociada a
mejores resultados.
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