Disfunción diafragmática, implicancias en la desvinculación paciente-ventilador

Abstract

El diafragma es el principal músculo ventilatorio y la detección de su debilidad o disfunción son cada vez más importantes. Se estima que aproximadamente el 60% de los pacientes ventilados tiene este tipo de afección y su presencia se asocia con una limitación de la capacidad de la bomba respiratoria para compensar y sobreponerse al aumento de la carga del trabajo respiratorio; esto constituye una de las causas más frecuentes del fracaso en la desconexión del ventilador (weaning), aumentando, consecuentemente, la estancia hospitalaria. Esto implica mayor riesgo de mortalidad, y en aquellos que alcanzan a ser externados, se ve afectada la calidad de vida en los años siguientes al alta. La denominación “disfunción diafragmática asociada a la ventilación mecánica” (en inglés Ventilation Induced Diaphragmatic Dysfunction -VIDD-) hace referencia a la debilidad diafragmática producto del desuso, secundario a la inactividad diafragmática, durante el proceso de ventilación, aunque este no sea el único mecanismo responsable. El conocimiento de los mecanismos de lesión y reparación del músculo estriado, en forma general, haciendo especial hincapié en los procesos de recuperación de éstos, permite determinar cómo y cuándo es momento adecuado para implementar una carga funcional. De la misma manera, si trasladamos estos conceptos al contexto del paciente crítico y, centrándonos específicamente en la función muscular del diafragma, podemos determinar y predecir el impacto de la ventilación mecánica sobre los mismos; ello permitirá al equipo tratante tener una mirada distinta y por lo tanto una comprensión de los fenómenos implicados tanto en el fallo como en el éxito, al momento de desvincular al paciente de la ventilación mecánica. La delimitación de estrategias ventilatorias generales y específicas, relacionadas a la ventilación mecánica, basadas en estos conocimientos, logrará reducir el impacto negativo del soporte artificial sobre el diafragma, considerándolo en situación de gran vulnerabilidad, en tales circunstancias. Del mismo modo, proyectar dichas estrategias al momento de la desvinculación paciente - ventilador, evitaría condiciones que generen nuevas lesiones, adecuando las cargas a la posibilidad del músculo en cuestión.

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MATERIALES Y MÉTODOS Para la creación de este trabajo se consultó bibliografía de referencia relacionada al tema central. Para ello se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos originales, revisiones, editoriales y guías, publicadas en distintos repositorios, como la base de datos de la biblioteca de los Estados Unidos (PubMed) y latinoamericanas (LILACS, ScIELO). Mediante el sistema de búsqueda MESH3

, se buscaron devoluciones en torno a las palabras clave: “diaphragm”, “myotrauma”, “mechanical ventilation”, “diaphragm protective strategy”; obteniéndose como resultado mas de 40 fuentes relacionadas; se seleccionaron aquellas que estaban directamente relacionadas al objetivo de la monografía, evitando descripciones extensas acerca de temáticas que desviaran la atención de los objetivos planteados, y a su vez se tuvieron en cuenta autores e instituciones de referencia respecto al tema tratante.