Seguridad y eficacia del decúbito prono en el síndrome de distrés respiratorio agudo luego de una cirugía cardíaca con esternotomía mediana

Abstract

En la actualidad, son bien conocidos los beneficios que aporta la maniobra del decúbito prono en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), en términos de oxigenación, mecánica ventilatoria y mortalidad. Sin embargo, no está exento de complicaciones, y por lo tanto a contraindicaciones relativas y absolutas. En pacientes postoperatorios de cirugía cardiovascular puede existir reticencia a la implementación de esta técnica por la preocupación sobre la calidad de la cicatrización de la herida esternal y el riesgo de infección de la herida quirúrgica. De hecho, la esternotomía reciente fue uno de los criterios de exclusión en el estudio de Guerin y cols. Por otro lado, la tasa de mortalidad en pacientes que desarrollan SDRA luego de una cirugía cardíaca es mayor que en la población general (5), probablemente por diversos factores que inciden en la toma de decisiones, como el tiempo que transcurre desde el diagnóstico de SDRA hasta la toma de decisión de proceder a la maniobra. Se ha descrito la posición prona en pacientes con SDRA después de una cirugía cardíaca. Un estudio retrospectivo incluyó pacientes que fueron sometidos a la maniobra a los 3 días (mediana) después de la cirugía cardíaca, con una relación PaO2/FiO2 promedio de 87. Una franca mejoría de la oxigenación fue observada al finalizar la terapéutica, con una PaO2/FiO2 de 184 después de 24 horas desde la posición en decúbito prono.