Utilidad de parámetros ecográficos diafragmáticos para predecir desvinculación de asistencia mecánica ventilatoria en pacientes críticos

Abstract

La ventilación mecánica es una intervención esencial para el paciente con insuficiencia respiratoria aguda o crónica, proporcionando un soporte vital en tanto se abordan las causas que generan la disfunción pulmonar u orgánica en general. Conocido es que la utilización prolongada de ventilación mecánica puede resultar en alteraciones de la musculatura involucrada en el proceso respiratorio espontáneo y fisiológico, especialmente del diafragma, principal músculo involucrado en el ciclo y responsable de aproximadamente entre el 40 % y 90 % de la ventilación en reposo. Esto acontece ya que cuando un paciente está bajo los efectos de la ventilación mecánica, la acción de los músculos respiratorios se transforma pasiva, acto que por lo general lleva a debilidad o atrofia lo que dificulta la transición a la respiración espontánea. (1) Se ha estudiado además que la retirada precoz o tardía de la ventilación mecánica es determinante para la aparición de morbilidades asociadas lo que incrementa tiempo de internación en las diferentes áreas del sistema de salud, gastos en recursos hospitalarios, sanitarios y un incremento considerable en la tasa de mortalidad del paciente crítico. Es necesario destacar que la tasa de fallo en el proceso de desvinculación de la ventilación mecánica (weaning) se ha comprobado entre un 15 a 25%. (2-4) Por lo expuesto anteriormente es necesaria una evaluación cuidadosa y precoz de la fuerza y función del diafragma durante el proceso de weaning, para que este sea exitoso lo que implicaría un restablecimiento de la función respiratoria en forma independiente con la menor cantidad de complicaciones posibles. La ecografía diafragmática ha surgido en las últimas décadas como herramienta que puede evaluar en tiempo real la estructura y función del diafragma, lo que hace necesaria la continuación de la construcción del desarrollo de esta técnica para la combinación y aporte al protocolo de weaning convencional en búsqueda de una precoz desvinculación de la ventilación mecánica en beneficio del paciente crítico.