Efectos de diversas intervenciones fisioterapéuticas sobre el freezing de la marcha en enfermedad de Parkinson: a propósito de un caso clínico

Abstract

Introducción: El Freezing de la marcha (FOG) es un síntoma común e incapacitante de la enfermedad de Parkinson (EP). Con frecuencia, el FOG, resulta en una disminución de la independencia funcional y reducción de la calidad de vida. Las opciones actuales de tratamiento farmacológico o quirúrgico tienen una eficacia limitada. Por lo tanto, en los últimos años han surgido enfoques terapéuticos alternativos en un intento por mejorar la calidad de vida en las personas con EP. Objetivo: Determinar los efectos de diversas intervenciones fisioterapéuticas sobre la ocurrencia, la duración, la gravedad e impacto y severidad del FOG, en una persona con EP y FOG. Materiales y Métodos: Estudio de caso clínico sobre una persona con EP y FOG, que participa en un programa de rehabilitación de 15 semanas, conformado por 3 periodos. Cada período está compuesto por 4 semanas de tratamiento y 1 semana de seguimiento. El tratamiento consiste en la aplicación de una intervención fisioterapéutica en particular (I. Señal auditiva rítmica; II. Estrategia atencional de movimiento y III. Cinta motorizada de marcha). Las variables de resultados son: la ocurrencia del FOG y la duración del FOG (medidas durante Timed Up and Go Test [TUG] y Ten Meter Walk Test [10MW]); la gravedad e impacto del FOG (medida con New Freezing of Gait Questionarie [NFOG­Q]); y la severidad de la festinación y FOG (medida con la prueba clínica de Ziegler et al). Se realizan mediciones en diferentes momentos: inmediato (previo y posterior a la sesión); mediato (antes y después de cuatro semanas de tratamiento) y al inicio y final del programa de rehabilitación. Resultados: La ocurrencia del FOG se redujo posterior a la sesión con la estimulación auditiva rítmica de una Mediana 2,5 [0­5] a 1 [0­3]; con la estrategia atencional de una Mediana 3 [2­5] a 2 [0­3] y con la cinta motorizada de marcha de una Mediana 3 [2­5] a 2 [1­3] en TUG. La duración del FOG se redujo posterior a la sesión con la estimulación auditiva rítmica de una media 4,55s ±4,82 a 2,60s ±3,21 y con la estrategia atencional de una media 5,35s ±5,28 a 3,83s ±4,99 en TUG. La gravedad e impacto del FOG solo se redujo luego de cuatro semanas con la intervención I de 25 a 24 puntos. La severidad de la festinación y FOG disminuyo tras 15 semanas del programa de rehabilitación (de 8 puntos al inicio a 4 puntos al final). Conclusión: La estimulación auditiva rítmica, la estrategia atencional y la cinta motorizada de marcha pueden reducir la ocurrencia y duración del FOG, posterior a la sesión. No hubo cambios consistentes en relación con la gravedad e impacto del FOG. Los efectos de las intervenciones sobre la severidad de festinación y FOG pudieron ser generalizados hacia otra tarea diferente a la que fue entrenado el paciente.