Beneficios de la intervención neurokinésica desde la fase aguda en pacientes con enfermedad de Moyamoya : a propósito de un caso clínico

Abstract

En el siguiente trabajo de investigación se expone la presentación de un caso clínico que describe una propuesta de abordaje desde el área de la rehabilitación neurológica en fase de internación hiperaguda, y expone los beneficios del mismo para una paciente que presentó enfermedad cerebrovascular bilateral, con manifestación de cuadriparesia espástica resultado de la enfermedad de Moyamoya (MMD).

Introducción: La recuperación neuro­sensorio­motriz resulta un desafío en pacientes que presentan dicha enfermedad, en particular este caso clínico describe una manera de presentación infrecuente, manifestando cuadriparesia súbita y alto grado de dependencia. Si bien la evidencia muestra la importancia del abordaje precoz, actualmente el rol del kinesiólogo especialista en neurología no resulta legalmente esencial para las instituciones, presentando esto una limitación en cuanto a la consecución de objetivos terapéuticos. Por ello resulta importante demostrar los beneficios del abordaje neuro­kinésico temprano, desde unidades de cuidados intensivos (UCI). Interrogante: ¿Es beneficioso el abordaje neuro­kinésico especializado temprano desde UCI en pacientes que presentan enfermedad cerebrovascular? Objetivo general: El objetivo general del presente trabajo final es analizar la efectividad de un plan de abordaje neuro­kinésico global, aplicado desde la fase hiperaguda de la enfermedad, basado en aplicación de estrategias de trabajo que se fundamentan en los siguientes métodos: terapia de neurodesarrollo Bobath (TND), facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) y de ejercicio terapéutico Cognoscitivo (ETC). Materiales y métodos: El diseño de dicho trabajo de investigación se considera descriptivo, prospectivo, longitudinal y cuasi experimental. En las instancias evaluativas se utilizaron: Escala Revisada del Coma (CRS­r), Escala de Ashworth, Escala de Trunk Control Test (TCT), Escala de fuerza muscular: Medical Research Council (MRC) e Índice de Barthel (IB).

Desarrollo: Se da a conocer la MMD y sus principales manifestaciones clínicas, y complicaciones en la fase inicial de la enfermedad. Se describe la importancia del inicio precoz de tratamiento neuro­kinésico durante la internación en UCI. A su vez, se muestran las intervenciones kinésicas basadas en métodos anteriormente nombrados, detallándose la planificación y el diseño del mismo.

Presentación del caso clínico: Se da a conocer el caso clínico de paciente con MMD, se detallan características de la misma, se describen las evaluaciones que se realizaron y el abordaje que se implementó para su tratamiento desde UCI.

Discusión: La MMD puede presentar múltiples manifestaciones neurológicas, las cuales no es posible predecir por el desconocimiento de la patología y su infra­diagnóstico. Con respecto al caso presentado, el razonamiento clínico­kinésico resultó una herramienta fundamental para la presentación de objetivos SMART y la consecución de los mismos. El inicio precoz de la rehabilitación neurológica significó un desafío para el presente trabajo de investigación, demostrando a través del mismo la importancia de esta instancia terapéutica y la necesidad de la presencia de un kinesiólogo especialista en rehabilitación neurológica en las unidades de cuidados críticos. Además, es importante que los kinesiólogos conozcan dicha patología y logren entender el desarrollo neuro­clínico de la misma, ya que el nivel de dependencia de estos pacientes es alto y requiere un abordaje de trabajo temprano e integral. Conclusión: El razonamiento clínico y el abordaje desde la fase hiper­aguda favoreció significativamente la consecución de objetivos terapéuticos, logrando mayor independencia en el paciente. A si también invita a la formación de una sala de estimulación multisensorial para pacientes en UCI que presenten trastornos del estado de consciencia. La presentación de este caso clínico destaca la importancia del trabajo interdisciplinario y promueve la evaluación a través de escalas estandarizadas y validadas. A su vez, resalta la importancia de la continencia familiar durante dicho proceso. Se considera una debilidad del tratamiento la frecuencia y los tiempos de duración de las sesiones desde el área, considerando que los mismos no fueron los suficientes para la consecución rápida de los objetivos planteados.